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引言

　　近日，國務(wù)院新聞辦公室舉行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會(huì)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險(xiǎn)保障，這項(xiàng)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　大病保險(xiǎn)其本質(zhì)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，是一項(xiàng)重要的惠民工程。大病保險(xiǎn)的運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作。在全國全面實(shí)施大病保險(xiǎn)這項(xiàng)制度下，全國有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省市自治區(qū)承辦了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋了人群9.2億。中國大病保險(xiǎn)制度覆蓋了10.5億人口，這10.5億人口是指全國的城鄉(xiāng)居民。

　　第一類是公務(wù)員，第二類是軍人，第三類是企業(yè)職工。城鄉(xiāng)居民，就是除這三類之外的農(nóng)民和城市居民，包括學(xué)生在內(nèi)，都參加了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。所以，這一類人群全國大約是10.5億。

　　保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)覆蓋了9.2億人口，占大病保險(xiǎn)覆蓋人群的87.6%。2015年，保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達(dá)到95%左右。

2016年1-9月，大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入及受托的管理基金是271.68億元，已經(jīng)賠付出去的超過80億，大量的賠付一般都是在第四季度，整個(gè)賠付工作還在進(jìn)行之中。大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高”的目的。

大幅提高保障水平

　　今年1-9月份，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%，目前，個(gè)案最高賠付達(dá)到111.6萬元。一定程度上緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。

減少醫(yī)療費(fèi)用支出

　　保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的管控。2015年保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，審核發(fā)現(xiàn)問題案件43.67萬件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的勢頭，有效地維護(hù)了基本醫(yī)?；鸬陌踩?

改善群眾大病就醫(yī)體驗(yàn)

　　通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)和與基本醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對接，2016年保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算，大病患者享受到了快捷、便利的結(jié)算服務(wù)。僅2015年保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中有86.37萬人轉(zhuǎn)外就醫(yī)，異地結(jié)算金額達(dá)到了73.1億元。一些地方的大病保險(xiǎn)患者還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。

助力醫(yī)保制度整合完善

　　在大病保險(xiǎn)的成功示范下，不少省市區(qū)，比如青海、安徽等地區(qū)，試點(diǎn)將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

信息來源：中國勞動(dòng)保障報(bào)